尊敬的定點醫藥機構和廣大參保群眾：

 

        臨近年底，為防止對醫保門診統籌政策的誤解和不當宣傳，避免出現誘導參保群眾集中突擊違規刷卡結算的現象，確保醫藥資源合理使用和醫保基金安全，現將有關事項公告如下。

 

        一、定點醫療機構和定點零售藥店須嚴格遵守以下規定。

 

     （一）禁止虛假宣傳：不得向參保人員散布錯誤待遇信息，嚴禁誘導參保人員不合理就醫購藥。

 

    （二）規范診療行為：不得為“清空”門特（門診特殊疾病）和門統（門診統籌）額度而開具不必要的處方或違規售藥。

 

    （三）合理合規服務：不得為非門診統籌待遇享受人員提供違規醫療服務。

 

    （四）保護個人隱私：不得收集、滯留參保人的醫療保障憑證。

 

    （五）杜絕誘導消費：不得通過有獎銷售、附贈藥品或禮品等方式誘導參保人購藥。

 

    （六）真實報銷數據：不得將非醫保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫保可報銷項目進行報銷。

 

    （七）禁止欺詐行為：不得傳輸虛假數據進行醫保報銷；不得為參保人利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、接受現金返還、實物或其他非法利益提供便利。

 

    （八）遵守協議約定：必須遵循《醫療保障定點醫療機構服務協議》《醫療保障定點零售藥店服務協議》等約定的其他條款以及相關服務協議條款。

 

       對于違反上述規定的定點醫藥機構，一經查實，醫保部門將嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》和《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》等相關要求，依法依規進行處理，直至暫停其醫保服務協議或者解除醫保服務協議，嚴重者將依法追究法律責任。

 

        二、參保人須遵守以下“五不可”原則。

 

    （一）不可冒名使用：不得將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用。

 

    （二）不可重復享受：不得重復享受醫療保障待遇。

 

    （三）不可轉賣獲利：不得利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受現金返還、實物或其他非法利益。

 

    （四）不可冒用他人：不得使用他人的醫療保障憑證冒名就醫、購藥。

 

    （五）不可偽造資料：不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書等手段騙取醫療保障基金支出。

 

        對于違反上述規定的參保人，醫保部門將依據情節輕重予以相應處罰，嚴重的將依法按欺詐騙保處理并移交公安、紀檢監察機關進一步處理。

 

        請各定點醫藥機構和參保群眾積極配合，共同維護醫保基金的安全與合理使用，營造良好的醫療保障環境。

 

        特此公告。

 

肇東市醫療保障局

2024年12月23日